（人民日报健康客户端记者 虞晔）近日，广东省人民医院心血管内科主任医师陈纪言教授联合国内多中心学者，在国际期刊《心脏（Heart）》上发表的一项最新研究显示，我国心血管病住院患者慢性肾脏病漏诊率接近八成，给患者预后与长期健康带来重大隐患。
研究截图
这项在全国25家三级医院开展的观察性研究，共纳入2099例心内科住院患者，中位年龄74岁，男性占比64.6%。所有患者均符合慢性肾脏病相关诊断标准，且具备两次间隔90至730天的肾功能检测数据。
研究结果显示，受试患者整体漏诊率高达76.7%，仅16.7%的患者接受了尿微量白蛋白肌酐比（UACR）检测，所有UACR升高的患者均未获得明确诊断。尤其在60至75岁、处于慢性肾脏病早期、住院时间不足6天，以及无高血压、糖尿病、瓣膜性心脏病等并发症的人群中，漏诊现象更为突出。与此同时，已确诊患者的规范治疗比例仅为三成左右，治疗不足问题突出。
“临床上，心血管疾病与慢性肾脏病共病率极高，两者存在双向致病机制。”5月30日，复旦大学附属华东医院心血管科副主任医师何菡接受人民日报健康客户端记者采访时表示，高血压、冠心病、心力衰竭等可引发肾脏灌注障碍及微血管损伤，逐步导致肾功能减退；肾功能障碍所致的水钠潴留、毒素蓄积、电解质紊乱，则会加重心脏负荷。二者互相影响，形成恶性循环。
复旦大学附属华东医院心血管科副主任医师何菡为患者看诊。受访者供图
何菡表示，在门诊中，心血管病患者合并肾病却被长期漏诊的情况十分常见。早期慢性肾脏病因为症状隐匿，患者通常无明显水肿、腰痛、尿量异常等典型表现，且极易被胸闷、胸痛、心慌等心脏症状所掩盖。同时，临床诊疗多以专科为主，医生更关注心脏相关指标，容易忽略肾脏病变筛查。从患者层面来看，慢性肾脏病整体知晓率远低于高血压和糖尿病，多数人不会定期检查肾功能，对微量白蛋白尿、肾小球滤过率下降等早期信号缺乏认知，即便发现异常也未能及时干预，导致病情持续进展。
面对上述现状，何菡提出，必须从政策、医疗机构、公众三个层面协同发力，构建心肾一体化防控模式。
完善政策推动技术下沉。相关部门应将尿微量白蛋白肌酐比（UACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）纳入心血管疾病患者常规检查项目，完善心肾共病诊疗规范与评估体系，将筛查、诊断、规范治疗情况纳入医疗机构绩效考核，推动检测技术下沉基层。
医疗机构打破专科壁垒。建立心内科与肾内科联合诊疗机制，对所有住院心血管病患者常规开展肾功能及尿液检测，提高肾脏病早期识别率，规范使用心肾保护药物。
大众树立心肾同护意识。高血压、糖尿病、高龄及心血管病患者应每年至少检测一次肾功能、尿常规及尿微量白蛋白，不滥用药物、不随意停药，当出现泡沫尿、下肢浮肿、乏力、夜尿增多等症状时，及时同步检查心脏与肾脏相关指标，真正做到早发现、早诊断、早治疗。
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